(VARDAS, PAVARDĖ) / FULL NAME ( NAME, SURNAME ) Studento registracijos Nr.(LSP numeris)/ Student ID: Akademinio padalinio pavadinimas / Faculty or Institute: Studijų programos pavadinimas / Study Programme name: ; PASIRINKITE studijų pakopą/SELECT the study level ; PASIRINKITE kursą/ SELECT the study year. Studijų finansavimo pobūdis/ Funding of studies: valstybės finansuojamas/ state-funded; dalinai valstybės finansuojamas/ partially state-funded; valstybės nefinansuojamas/ non-funded by the state; moku už studijas/ I finance myself Stipendijos gavimas/ Scholarship: stipendija mokama/ I receive a scholarship; stipendija nemokama / I do not receive a scholarship

PASIRINKITE vadovo pareigas/SELECT the responsible person

(vadovo akad., pedag. laipsniai, vardas, pavardė)/ (academic, pedagogic title., full name)

PRAŠYMAS / Request

DĖL SIUNTIMO DALINĖMS STUDIJOMS UŽSIENYJE / For the study period abroad

DĖL DALINIŲ STUDIJŲ UŽSIENYJE PRATĘSIMO / For an extention of the study period abroad

Pasirinkite datą/Select the date

Pasirinkite miestą/Select the city

Prašau leisti man PASIRINKITE MOKSLO METUS mokslo metais, PASIRINKITE studijų pakopą studijų; PASIRINKITE kursą kurso; PASIRINKITE semestrą PASIRINKITE nuo ĮRAŠYKITE datą iki ĮRAŠYKITE datą išvykti į , .

(šalis, universiteto pavadinimas)

Hereby request the permisssion formy studies abroad for the SELECT the semester of the SELECT the study year year SELECT the study level studies, of the academic year SELECT the academic year from SELECT the date to SELECT the date at the , .

(university name, country)

studijoms/ studies, užsienio kalbos kursams / language course

Dalinių studijų metu ketinu studijuoti šiuos dalykus/ Study Programme at the Receiving Institution:

Nr./No.	Dalyko pavadinimas Component title at the Receiving Institution	Dalyko apimtis / Credits
Priimančios šalies kreditai/ Receiv. Inst. Credits	ECTS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Studijuoju kitos studijų krypties gretutinėje studijų programoje / My study programme has minor studies

taip/ yes, ne/ no,

Jei taip, įrašykite programą/ If yes, please specify the study programme ,

fakultetą/ the faculty/institute , koordinatorių/the coordinator .

Siuntimo pagrindas/Mobility framework: PASIRINKITE programą ar sutartį/ SELECT the programme or agreement
Jei pasirinkote akademinio padalinio sutartį ar tarptautinę programą, prašau įrašyti pavadinimą/ If you have selected a faculty/institute agreement or an international programme, please specify:
akademinio padalinio / faculty/institute sutartis/ agreement;
tarptautinė programa/ international programme .

Dalines studijas finansuoja/ Study abroad is funded by: PASIRINKITE/SELECT
Jei pasirinkote universiteto ar kitą fondą, ar tarptautinę programą, prašau įrašyti pavadinimą/ If you have selected university or other fund, or an international programme, please specify:
universiteto/ university fondas/ fund;
fondas/ fund;
tarptautinė programa/ international programme . _______________________________________________________________

Pasirinkite grįžęs / grįžusi iš dalinių studijų užsienyje nuo PASIRINKITE datą tęsiu studijas PASIRINKITE MOKSLO METUS m. m.: PASIRINKITE pakopą studijų; PASIRINKITE kursą kurso; PASIRINKITE semestrą semestre.

I will continue the studies at Vilnius University from SELECT the date to SELECT the semester semester of the SELECT the study year year; SELECT the study level studies; academic year SELECT the academic year year.

Studentas / Student	_______________________________ (parašas)/ (signature)	_______________________________ (vardas, pavardė) / (full name)
Studijų programos vadovas (katedros vedėja /-as) / Head of the Study programme (Head of the Department) Fakulteto (Padalinio) mobilumo koordinatorius/ Faculty Mobility coordinator Gretutinių studijų programos vadovas / Head of the minor study programme	_______________________________ (parašas)/ (signature) _______________________________ (parašas)/ (signature) _______________________________ (parašas)/ (signature)	_______________________________ (vardas, pavardė) / (full name) _______________________________ (vardas, pavardė) / (full name) _______________________________ (vardas, pavardė) / (full name)
TRS mainų koordinatorius/ IRO Outgoing students coordinator	_______________________________ (parašas)/ (signature) (data)/ (date)	_______________________________ (vardas, pavardė) / (full name)